Det finns ingen klar slutsats om vilken dialysmetod som ska användas vid diabetisk nefropati i slutstadiet. Peritonealdialysbehandling har mindre inverkan på det kardiovaskulära systemet och bättre skydd av kvarvarande njurfunktion än hemodialys, och kan vara mer lämplig för vissa patienter med diabetisk nefropati.
Tidpunkt för initiering av peritonealdialys hos patienter med diabetisk nefropati
Med tanke på specificiteten hos diabetisk nefropati i slutstadiet bör dialysbehandling vara tidigare än icke-diabetespatienter. I frånvaro av tarminfektion, divertikel, svåra peritoneala sammanväxningar etc. kan pre-dialysförberedelsen påbörjas när den glomerulära filtrationshastigheten (GFR) sjunker till 20-30 ml/min, och dialys kan påbörjas när GFR är mindre än 15 ml/min. Om det finns svåra uremisymtom, såsom acidos, elektrolytstörningar, hjärtinsufficiens, illamående, kräkningar etc. kan dialys vara lämpligt i förväg.
Peritonealdialysprogram
1. Peritonealdialysatbehandling med glukosperitonealdialysat kan orsaka metabola störningar såsom hyperglykemi; miljön med lågt pH som krävs för beredningsprocessen kan orsaka kronisk peritoneal inflammation och skada bukhinnan; efter att glukos har absorberats kan terminala glykationsprodukter produceras i kroppen (AGEs), AGEs kan binda till speciella receptorer på en mängd olika celler (såsom vaskulära glatta muskelceller, endotelceller etc.), vilket resulterar i förtjockning av blodet kärlväggen, vilket inducerar vävnadsischemi och andra dysfunktioner. Icodextrindialysat och aminosyradialysat kan användas till patienter med diabetisk nefropati. Den förra använder polysackarid som ett osmotiskt medel, som har egenskaperna för långvarigt osmotiskt tryck, hög ultrafiltreringseffektivitet och mindre bildning av AGE, och är särskilt lämplig för patienter med diabetisk nefropati i slutstadiet. Aminosyradialysatet innehöll inte glukos och det osmotiska trycket var nära det för 2,5 procent glukosdialysatet (365 mOsm/L mot 396 mOsm/L). Det kan inte bara producera ultrafiltrering utan också direkt komplettera de näringsämnen som människokroppen saknar (varje påse med 2L kan ge 22g aminosyror), vilket är lämpligt för diabetiska peritonealdialyspatienter, särskilt de med undernäring.
2. Dialysläge och dialysdos Valet av peritonealdialysregim och dialysdos hos diabetespatienter bör baseras på peritoneal transportegenskaper, och det finns ingen signifikant skillnad i peritoneal transportfunktion mellan diabetiska och icke-diabetiska nefropatipatienter med ESRD.
andra åtgärder
1. Glykemisk kontroll: Patienter med diabetes peritonealdialys bör i princip använda insulin för att kontrollera blodsockret förutom kostkontroll.
Diet: För att säkerställa kaloritillförseln är de totala dagliga kalorierna efter dialys 1800-2000 kcal, med ett genomsnitt på 35kcal/(kg·d), en högkvalitativ proteindiet på 1.0-1.2g/ (kg·d) väljs och intaget av vatten och natriumsalt är korrekt kontrollerat. Komplettera med vattenlösliga vitaminer.
Insulinanvändning: Eftersom dialysatet innehåller en stor mängd glukos måste dialyspatienter lägga till ytterligare 100-200g glukos per dag, vilket gör att blodsockret fluktuerar kraftigt under dialysbehandlingen. kontroll är svårare.
Frågor att vara medveten om
1. Målvärde för blodsockerkontroll: bibehåll normal blodsockernivå under hela processen med vätskeutbyte, kontrollera postprandialt blodsocker och undvik hypoglykemi. Fastande blodsocker bör kontrolleras till cirka 7,0 mmol/L, postprandialt blodsocker bör vara cirka 10 mmol/L och glykosylerat hemoglobin<>
2. Insulinanvändning: I princip bör insulin vara förstahandsvalet för alla peritonealdialyspatienter, speciellt CAPD-patienter. Det rekommenderas att använda kortverkande insulin, i allmänhet inte långverkande insulin, eftersom dessa patienter har förlängd insulinhalveringstid (minskad njurclearance av insulin), och långverkande insulin bidrar inte till blodsockerkontroll.
3. Administreringssätt: subkutan injektion och (eller) intraperitoneal administrering. Den förra har fördelen av att vara enkel, bekväm och minska risken för bukinfektion. Men på grund av faktorer som injektionsställe och koncentration är upptaget av insulin inte stabilt, blodsockret fluktuerar kraftigt och hypoglykemi uppstår ofta. Fördelen med intraperitoneal administrering är att bukhinnan långsamt kan absorbera insulin och komma in i den systemiska cirkulationen genom portvenen, och processen ligger närmare det fysiologiska sättet för insulinfrisättning. Emellertid ökar intraperitoneal administrering risken för intraabdominal infektion, och dialyspåsen och pipelinen kommer att absorbera insulin, vilket påverkar effekten. Patienter behöver ofta öka dosen av insulin (vanligtvis 2 till 3 gånger dosen av subkutant insulin).